Vetendocrine

Статьи

Мониторинг при почечной недостаточности

Как понять, что состояние животного постепенно ухудшается, и пора сдавать анализы и активно лечить? При почечной недостаточности могут быть длительные периоды ремиссии, когда состояние животного внешне никак не меняется, владельцы проводят назначенный лечащим доктором курс лечения и лишний раз брать анализы, стрессуя этим питомца не хотелось бы…На что обращать внимание в периоды ремиссии? 1. Вес животного. Взвешивать кошку или собаку с хронической почечной недостаточностью желательно раз в неделю, с протоколированием данных. При росте почечных показателей, возникает состояние внутренней интоксикации, которое организм любыми доступными ему методами старается купировать. Не всегда в ответ на интоксикацию возникает повышение жажды и рвота. Очень часто организм «берёт» необходимую жидкость из подкожной жировой клетчатки для облегчённого вывода почками токсинов (мочевины). Именно так: кошки «худеют сверху». У них могут проступать рёбра и позвоничник, но при этом сохраняться жировые мешочки на брюшке. Поэтому, если кот весил 8кг, но быстро похудел до 6кг — это очень серьёзно! 2. Увеличение потребления воды. Причина в интоксикации (повышение мочевины) либо у кота совместно с почечной недостаточностью есть сопутствующее эндокринное заболевание ГИПЕРТИРЕОЗ (повышенная секреция гормонов щитовидной железы), либо (это бывает реже) — начинающийся сопутствующий сахарный диабет. Сдача анализов крови на Т4 общий и глюкозометрия позволят исключить эти патологии. Важно помнить, что диагноз «сахарный диабет» устанавливается при гипергликемии и параллельной глюкозурии (появлении глюкозы в моче). У кошек может быть временная стрессовая гипергликемии вследствие повышения уровня стрессового гормона кортизола, высокий уровень которого временно может снижать секрецию инсулина. 3. Увеличение частоты дыхания за минуту в покое. Вдох плюс выдох это одно дыхательное движение, норма за минуту […]

Читать далее
Подбор дозы инсулина- почему так сложно?

Какие причины скачков глюкозы и когда можно с уверенностью сказать: «Этот инсулин нам не подходит, нужно пробовать другой»? Дело в том, что гормоны это очень чуткая система, на которую влияет немало факторов, зачастую неучитываемых. Обычно владельцы собак и кошек ожидают такое течение лечебного процесса: врач назначает верную дозу инсулина (по весу их питомца)и глюкоза на ней должна снизиться до таргетируемых величин. В случае отсутствия ожидаемого эффекта, напрашивается два логичных вывода: 1. Врач ошибся с дозировкой 2. Данный вид инсулина не подходит. А на самом деле, и ошибки нет и инсулин рано списывать со счетов. 1. Гормональная система организма должна «привыкнуть», что началось регулярное введение экзогенного (не своего) инсулина. Инсулин не «расщепляет» глюкозу, а переводит её из крови в ткани. Нередко высокий уровень инсулинорезистентности тканей (нечувствительности рецепторов клеток к инсулину) требует: а) большей дозы инсулина, чем рекомендованной традиционными алгоритмами б) осуществление лечебных мероприятий для устранения причин инсулинорезистентности (снижать вес животного, назначать диету, подавать препараты от панкреатита и/или липидоза печени). 2. Установить режим питания для диабетика (диетический корм, одинаковые его порции утром и вечером). Если осуществляется докорм, важно это делать в одно и то же время, и ещё делать это «зеркально», через 12ч (например, кормление в 7 и 19часов, докорм в 12 и 24ч). 3. Устранить рвоту и диарею, если они есть, как можно скорее. 4. Исключить стрессы у животного. Выбрать вместе с врачом наименее стрессовый вариант лечения. Вариант с сахаропонижающими таблетками на основе сульфанилмочевины не рассматривать! — об этом я напишу отдельную статью в самое ближайшее время. 5. Научиться быстро брать […]

Читать далее
Простатит у кобеля. Ипозан.

Диагноз «простатит» чаще всего ассоциируется с аденомой простаты и затрудненным мочеиспусканием. Однако, само заболевание может создавать проблемы и без видимого затруднения мочеиспускания. Нередко, этот диагноз не устанавливается, и владельцы продолжают лечить часто повторяющийся цистит у питомца. Причина рецидивов — неполная эвакуация мочевого пузыря при мочеиспускании. Задержка мочи приводит к обсеменению её микрофлорой, которая, вызывая воспаление и становится «вершиной айсберга». Применяя разные антибиотики, делая посевы мочи, можно временно добиться улучшения состояния. Но, повторяющиеся задержки мочи всё вернут на «круги своя». Диагностировать простатит можно с помощью УЗИ простаты и оценки состояния мочевого пузыря после мочеиспускания кобеля (остаётся ли моча, или нет). Для лечения простатита у кобелей применяется французский препарат Ипозан от фирмы Virbac. Недельного курса обычно достаточно. Давать препарат нужно один раз в день перед кормлением, строго по весу собаки. Побочных эффектов при его применении в литературе и по отзывам владельцев собак, не отмечено. Владимиров Владимир Анатольевич, ветеринарный врач, терапевт-эндокринолог

Читать далее
Запор у кота

Задержка стула (так правильнее) может происходить у кошек по нескольким причинам. 1. Инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Им может быть всё, что кошка в состоянии проглотить. Обычно, это происходит в игре животного. Особо опасными являются нитки и ёлочная мишура, так как эти предметы могут собрать кишечник в «гармошку», разрезать слизистую, вызвав нарушения, гораздо более опасные, чем «обычный» инородный предмет. При подозрении — как можно быстрее сделать рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. Иногда бывают неконтрастные инородные тела (фрагменты игрушек, тряпки): для их обнаружения показано рентгено-контрастное обследование (с сульфатом бария, омнипаком или др). 2. Безоарная болезнь. Кошки, нализывая шерсть, забивают ей желудок и кишечник. Уплотненная шерсть, вместе с каловыми массами, может вызвать длительный застой. Кошкам с длинной шерстью и, ранее регистрированной безоарной болезни, лучше постоянно подавать пасту для вывода шерсти. 3. Избыточно жирный корм, недостаток клетчатки. Нередко, такие проблемы возникают при переводе кошки на корм Renal (при почечной недостаточности), так как в нём снижено количество белка за счёт увеличения процента жира (для сохранения необходимого количества энергии). Если для кошки жизненно важно получать именно этот корм (альтернатив нет), подавайте регулярно, раз в сутки, лактулозу внутрь (медпрепараты лактусан или дюфалак) примерно 0,5-1мл на кг веса кошки, начиная с 0,5. Каловые застои приводят к брожению и образованию кишечной мочевины, которая, всасываясь, может повысить уровень мочевины в крови (преренальная, или «допочечная» азотемия). 4. Низкая скорость моторики кишечника (задержки стула без воспаления и рвоты как при лимфоцитарном ГЭК). Для понимания, есть воспалительный процесс или нет, имеет смысл сдать клинический анализ крови и клинический анализ кала + сделать […]

Читать далее
Вакцинации кошек

У домашних кошек, которые не гуляют, вакцинации в 8 недель (без бешенства) и в 12 недель (с бешенством). У гуляющих, дополнительно в 16 недель (без бешенства, если его сделали в 12нед и с ним, если в 12нед не делали). Далее вакцинация в год, с бешенством. Последующие прививки — раз в год (калицивироз, ринотрахеит, панлейкопения). Бешенство — раз в год если кошка выгульная, живёт в приюте, выставляется на выставках, участвует в вязках, путешествует с владельцами на поездах/самолетах/автомобиле. Если эти пункты не актуальны, прививки от бешенства раз в 3 года. Проживающим в неблагополучном регионе по бешенству (были зарегистрированные случаи в последние 5 лет), вакцинации от бешенства раз в год. Вакцинировать или нет от лейкоза? Если были случаи заболевания этой болезнью у других проживающих в доме кошек, или у однопометников/в родственных линиях — однозначно надо, раз в год. Гуляющим на улице кошкам (или живущим в одном доме с гуляющей кошкой), участвующим в вязках, живущим в приюте, путешествующим с владельцами, я бы рекомендовал регулярно делать прививки от лейкоза раз в год (разводя их по времени с тройной прививкой и бешенством примерно в месяц). Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач-терапевт, эндокринолог

Читать далее
Поствакцинальная саркома у кошек

Поствакцинальная саркома — это новообразование, возникающее в подкожной жировой клетчатке кошек после вакцинации. В европейском сайте по инфекциям кошек abcdcatsvets.org, патология имеет абревиатуру FISS (Feline Injection Site Sarcoma). В гистологических исследованиях, в тканях обнаруживается гидроокись аллюминия, входящая в жидкую часть препаратов (адьювант) для усиления иммунного ответа организма на введение вакцины. Частота возникновения: 1 случай на 5000 вакцинированных кошек. Кроме вакцин, реакция тканей может быть на препараты: синулокс, амоксоил, байтрил, конвения, серения, дексафорт. Холодная вакцина (или один из указанных выше препаратов) увеличивает шансы образования FISS. Что делать, если поствакцинальная саркома образовалась? По рекомендации от abcdcatsvets.org, правило 3-2-1: удаление, при сохранение дольше 3 месяцев , удаление, если новообразование более 2см в диаметре, удаление при росте саркомы в течение месяца. И, наконец, рекомендации abcdcatsvets.org, куда вводить вакцины: 1) вакцина против бешенства — подкожно, ниже правого колена или в хвост (под кожу) 2) вакцина против лейкоза — подкожно, в область левого колена 3) вакцина против панлейкопении, калицивироза и ринотрахеита — подкожно, в область правого локтя. Вводить вакцины внутримышечно недопустимо. В инструкции к вакцине Мультифел, производитель рекомендует вводить внутримышечно. Я данным препаратом не пользуюсь, во многом и по этой причине. Действовать против инструкции неверно, и, в то же время, как врач, я понимаю, что возникновение саркомы в мышечной ткани возможно, и, последствия этого намного более тяжёлые, чем при подкожной саркоме. Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач, терапевт-эндокринолог.

Читать далее
Вакцинации собак, новые рекомендации от WSAVA

Времена меняются — правила корректируются. Сайт wsawa.org (The World small animal veterinary association). У щенков до 8 недель достаточно сильный иммунитет, полученный от матерей при молочном вскармливании, постепенно снижающийся после перевода на щенячьи корма. Первую вакцинацию можно проводить в 6-8 недель (даже в 8 не будет поздно сделать 1-ю прививку). Первая вакцинация без бешенства, а если в 8 недель, то с лептоспирозом. В 12 недель вторая вакцинация (без бешенства в регионе, где вероятность заражения невысокая, и в 3 месяца — где бешенство было зафиксировано). В 16 недель 3-я вакцинация: с бешенством в благополучном регионе, и без него, если в 3 месяца оно было сделано. Следующая прививка проводится в период от 6 до 12 месяцев (с бешенством). И далее: лептоспироз раз в год, бешенство: раз в год, если регион неблагополучный и/или собаку перевозят с места на место, раз в три года, если регион благополучный и собаку не перевозят. Остальные инфекции — раз в 3 года. Сейчас есть возможность проверки титра антител к бешенству в ведущих лабораториях Москвы. При достаточно высоких титрах, вакцинацию можно не делать! Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач-терапевт, эндокринолог

Читать далее
Лечение протеинурии собак и кошек

Протеинурия — это белок в моче, который нужно максимально быстро устранить, чтобы сохранить Фильтрационный барьер в почках. Молекулы белка его постепенно разрушают. Первое, что необходимо сделать — перевести животное на «почечную» диету (Hills k/d, Purina NF, Royal Canin Renal и другие), содержащую меньшее количество белка. Калорийность в таких диетах восполняется за счёт чуть большего процентного количества углеводов и жиров. В результате снижается давление в почечных канальцах, становится меньше накопление уремических токсинов, связанных с потреблением белка (в частности, мочевины). Кроме того, в этих кормах присутствует чуть увеличенное количество омега 3,6 жирных кислот (их также можно давать дополнительно нестабильным «почечникам» — будет полезно!). Какими же средствами мы можем снижать давление в капиллярах клубочков почек и таким образом, влиять на протеинурию? Существует три типа препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), «ответственную» за сужение сосудов клубочков и повышение артериального давления, приводящего к протеинурии. 1. Ингибиторы АПФ (амлодипин, фортекор, вазотоп, эналаприл) — начинать лучше с небольших доз, один раз в сутки, с обязательным контролем анализов мочи через 2-3 недели (клинический анализ мочи и соотношение белок/креатинин мочи). При необходимости, кратность применения и доза могут быть увеличены. 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — семинтра, телмисартан, микардис 3. Ингибиторы альдостерона — верошпирон, обладающие мочегонным калийсберегающим эффектом. Этот препарат является средством выбора при гиперальдостеронизме, но при «обычной» протеинурии он используется редко. Контроль уровня калия должен быть и при использовании ИАПФ (фортекор, вазотоп), повышение калия не столь значимое, как при использовании верошпирона, но оно тоже присутствует. Иногда, особенно кошки и собаки карликовых пород, могут ответить гипотензией (снижение арт давления) в […]

Читать далее
Протеинурия у кошек и собак

Протеинурия — высокий уровень белка в моче. Чем она опасна? В первую очередь, разрушением фильтрационного барьера в почках. Она бывает трёх типов: преренальная (до-почечная), ренальная (почечная) и постренальная (пост-почечная, встречается наиболее часто). Преренальная: появление патологических белков по причинам, не связанным с почками: гемоглобин при гемолизе эритроцитов, миоглобин при длительных мышечных судорогах. Эта протеинурия временная, она, нередко , само-купируется. Постренальная протеинурия — циститы, инфекции и травмы мочевыводящих путей (ниже почек). Ренальная (истиная) протеинурия — причины в поражении паренхимы почек (гломерулярные, канальцевые и интерстициальные). Причины потери белка — повреждение фильтрационного барьера в почках. Этот барьер находится в капиллярах клубочков почек и состоит из: фенистрированного эндотелия (имеет определённый размер пор и отрицательный заряд), базальной мембраны (имеет в основе белок — коллаген 4 типа, составляющий сетку с определённым размером пор) и подоцитов (клеток, обволакивающих сосуды, по совместительству являющихся фагоцитами — поглощающих всё, что не должно пройти через барьер). Молекулы белка (чаще — альбумины) являются очень крупными для прохождения через этот фильтр, чем его сильно повреждают. Почему в качестве препаратов выбора врачами используются средства, снижающие артериальное давление (в приносящей артериоле клубочка)? Для защиты фильтрационного барьера необходимо на время стабилизации снизить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) путём снижения артериального давления и скорости кровотока. Иногда, при ХБП 1-2 степени, это может временно вызвать повышение почечных показателей в крови (мочевины и креатинина), но фильтрационный барьер, будет защищён от разрушения. В последний год, стало модным устанавливать ранние стадии хронической болезни почек по недешевому исследованию крови на SDMA… Протеинурия, установленная по клиническому анализу мочи и, особенно, по соотношению белок/креатинин мочи также […]

Читать далее
Трудности в диагностике гипотиреоза

Дифференциальная диагностика гипотиреоза обязательно должна проводиться, исключая синдром Кушинга (также, как при гипотиреозе, алопеции и общее вялое состояние собаки), синдром Адисона (ЖКТ нарушения и вялость), а также, кожные патологии (чаще аутоиммунные), не связанные с гормональными нарушениями. Важно отметить, что у 25% собак с гипотиреозом, ТТГ (тиреотропный гормон) не выходит за пределы физиологических норм. В результате применения ряда медикаментов (кортикостероидов, ряда антибиотиков), уровень Т4 общего может быть ниже физических границ. Большое значение имеет осмотр и грамотно собранный анамнез. При гипотиреозе замедлен обмен веществ со всеми вытекающими последствиями: урежен пульс, вяло-сонливое состояние собаки при нормальном обычно аппетите, тенденция к набору веса в последнее время. Только комплексная оценка клинического состояния собаки и данных анализов (кровь на Т4 общий, ТТГ, малая дексаметазоновая проба, исключающая синдром Кушинга, высокий уровень холестерина в биохимии крови), позволяет установить окончательный диагноз. Признаки ошибочной диагностики можно увидеть в первые дни лечения эутироксом (или левентой) : беспокойное поведение животного, диарея, увеличение частоты пульса и дыхания. Иной раз, имеет смысл перепроверить уровни гормонов щитовидной железы в альтернативной лаборатории. Владимиров Владимир Анатольевич, терапевт-эндокринолог

Читать далее