Vetendocrine

Подбор дозы инсулина- почему так сложно?

Октябрь 23, 2020

Какие причины скачков глюкозы и когда можно с уверенностью сказать: «Этот инсулин нам не подходит, нужно пробовать другой»?
Дело в том, что гормоны это очень чуткая система, на которую влияет немало факторов, зачастую неучитываемых.
Обычно владельцы собак и кошек ожидают такое течение лечебного процесса: врач назначает верную дозу инсулина (по весу их питомца)и глюкоза на ней должна снизиться до таргетируемых величин. В случае отсутствия ожидаемого эффекта, напрашивается два логичных вывода: 1. Врач ошибся с дозировкой 2. Данный вид инсулина не подходит. А на самом деле, и ошибки нет и инсулин рано списывать со счетов.
1. Гормональная система организма должна «привыкнуть», что началось регулярное введение экзогенного (не своего) инсулина. Инсулин не «расщепляет» глюкозу, а переводит её из крови в ткани. Нередко высокий уровень инсулинорезистентности тканей (нечувствительности рецепторов клеток к инсулину) требует: а) большей дозы инсулина, чем рекомендованной традиционными алгоритмами б) осуществление лечебных мероприятий для устранения причин инсулинорезистентности (снижать вес животного, назначать диету, подавать препараты от панкреатита и/или липидоза печени).
2. Установить режим питания для диабетика (диетический корм, одинаковые его порции утром и вечером). Если осуществляется докорм, важно это делать в одно и то же время, и ещё делать это «зеркально», через 12ч (например, кормление в 7 и 19часов, докорм в 12 и 24ч).
3. Устранить рвоту и диарею, если они есть, как можно скорее.
4. Исключить стрессы у животного. Выбрать вместе с врачом наименее стрессовый вариант лечения. Вариант с сахаропонижающими таблетками на основе сульфанилмочевины не рассматривать! — об этом я напишу отдельную статью в самое ближайшее время.
5. Научиться быстро брать каплю крови из краевой вены уха животного.
6. Разобраться с дозами и шприцами, например, для протафана, левемира и лантуса один вид инсулиновых шприцов, для канинсулина -другой.
7. Если животное отказывается есть диетический корм, заменить корм можно и нужно, в согласовании с лечащим врачом.
Вывод: лечение сахарного диабета не «линейно», а объёмно, и это создаёт массу сложностей и вопросов.
8. Если начинаются так называемые «скачки глюкозы», необходимо проверить уровень глюкозы во время максимального действия инсулина-так называемую точку «надир» — самую нижнюю на кривой глюкозы. Это примерно через 6-7 часов после ин’екции утренней дозы инсулина (можно и вечерней, но проверять придётся ночью). Если происходит снижение глюкозы до очень низких значений (гипогликемии 2-3 ммоль/л), в организме вырабатывается большое количество стрессовых гормонов: кортизол, адреналин, норадреналин, глюкагон. Эти гормоны обладают контр-инсулярным действием, то есть, подавляют выработку собственного инсулина. Это приводит к быстрому росту глюкозы: к контрольному замеру в 19-20ч уровень глюкозы может подняться от 2-3ммоль/л в середине дня до 15-20 (иногда и выше) к вечеру. Если не измерять уровень глюкозы днём, можно подумать, что уровень инсулина недостаточный, и принять неверное решение об увеличении дозы инсулина. Последствия будут таковы: высокие значения глюкозы в контрольные замеры (утром и вечером) и очень низкие в середине дня. Это так называемый, Синдром Самоджи — хроническая передозировка инсулина. При обнаружении такой динамики глюкозы, первым шагом должно быть снижение дозы инсулина на 0,5ед утром и вечером и мониторинг глюкозы минимум три раза в день. Если снижение инсулина (иногда нужно время, быстро не стоит принимать такие решения) не даёт эффект, можно рассмотреть смену инсулина на альтернативный (тоже инсулин).
Подбор дозы — сродни титрованию в аналитической химии, когда одна капля меняет окраску всего раствора.
Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач-терапевт, эндокринолог.