Лечение протеинурии собак и кошек

Протеинурия — это белок в моче, который нужно максимально быстро устранить, чтобы сохранить Фильтрационный барьер в почках. Молекулы белка его постепенно разрушают. Первое, что необходимо сделать — перевести животное на «почечную» диету (Hills k/d, Purina NF, Royal Canin Renal и другие), содержащую меньшее количество белка. Калорийность в таких диетах восполняется за счёт чуть большего процентного количества углеводов и жиров. В результате снижается давление в почечных канальцах, становится меньше накопление уремических токсинов, связанных с потреблением белка (в частности, мочевины). Кроме того, в этих кормах присутствует чуть увеличенное количество омега 3,6 жирных кислот (их также можно давать дополнительно нестабильным «почечникам» — будет полезно!).
Какими же средствами мы можем снижать давление в капиллярах клубочков почек и таким образом, влиять на протеинурию?
Существует три типа препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), «ответственную» за сужение сосудов клубочков и повышение артериального давления, приводящего к протеинурии.
1. Ингибиторы АПФ (амлодипин, фортекор, вазотоп, эналаприл) — начинать лучше с небольших доз, один раз в сутки, с обязательным контролем анализов мочи через 2-3 недели (клинический анализ мочи и соотношение белок/креатинин мочи). При необходимости, кратность применения и доза могут быть увеличены.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — семинтра, телмисартан, микардис
3. Ингибиторы альдостерона — верошпирон, обладающие мочегонным калийсберегающим эффектом. Этот препарат является средством выбора при гиперальдостеронизме, но при «обычной» протеинурии он используется редко. Контроль уровня калия должен быть и при использовании ИАПФ (фортекор, вазотоп), повышение калия не столь значимое, как при использовании верошпирона, но оно тоже присутствует.
Иногда, особенно кошки и собаки карликовых пород, могут ответить гипотензией (снижение арт давления) в ответ на применение ИАПФ или БРА. Животные могут быть сонливыми и малоактивными. В таких случаях, два варианта: снижение дозы и, если на сниженной дозировке белок в моче сохранялся, применение препарата другой группы (например, БРА после ИАПФ).
Что же предпочтительнее, ИАПФ или БРА? Вопрос открытый: иногда одно средство работает, а другое — нет. Важно, что есть альтернатива. Можно у кошек начинать с амлодипина, можно с семинтры. При отсутствии эффекта, важен не только контроль белка в моче, но и уровня гормона альдостерона в крови. Не всегда гиперальдостеронизм проявляется с яркой клинической картиной гипокалиемии. Нередко, уровень калия ниже нормы без клинических проявлений, артериальное давление повышено, которое сложно снизить с помощью ИАПФ и БРА.
Для владельцев кошек:
На стандартную 4-5кг кошку, начальные дозы:
Амлодипин (мед) 1/8таб от 5мг раз в сутки
Вазотоп (вет) 1,25мг раз в сутки
Фортекор (вет) 2,5мг, лучше начать осторожно, в два приёма, по 1,25мг 2 раза в день
Семинтра (вет) 1-1,5мл внутрь, 1 раз в сутки
Микардис и телмисартан (мед) 1/8 таб от 40мг 1 раз в сутки.
Это начальные дозы, они, как правило, корректируются через 2-3 недели использования препарата.
У малых и карликовых собак дозировки на вес похожи, у средних и крупных количества препарата на килограмм веса животного меньше.
Ещё один важный момент: использование данных препаратов при 3-4 стадии почечной недостаточности, может приводить к повышению уровня креатинина и мочевины в крови по причине снижения скорости клубочковой фильтрации, СКФ при снижении арт давления. Если ХБП 1-2 стадии, это повышение обычно имеет временный характер, то на поздних стадиях, увы, нет — и использование данных средств под большим вопросом, на усмотрение врача-нефролога.

Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач-терапевт, эндокринолог.