Кошка ХПН лечение

Кот с диагнозом ХПН-что это означает? Хроническая почечная недостаточность-постепенно, часто незаметно для владельцев, развивающаяся патология почек, клинически выражающаяся повышением жажды (полидипсия), снижением веса, исхуданием кошек до состояния обезвоживания. У кошек при этом, пока кондиции сохраняются, может сохраняться аппетит. Учащение рвоты владельцы обычно связывают с пищеварительными проблемами, с которыми стараются бороться симптоматически. Я не вижу смысла углубляться в анатомию и физиологию почек-большинству владельцев нужны практические советы. На них и остановимся. Сразу отмечу важное значение визуальной диагностики (УЗИ). Причём, я рекомендую делать исследование раз в три-четыре месяца при недавно установленном диагнозе, и раз в полгода-при стабильном состоянии животного в течение года. ХПН у кошки это ещё не диагноз. Это синдром, который может быть вызван разными заболеваниями, причем даже не только почек (преренальная азотемия при отравлениях и интоксикациях). «Почечных», или, ренальных причин тоже немало: нефросклероз, гидронефроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек у персидских кошек. Подход к лечению может отличаться в каждом отдельном взятом случае. Бывает и постренальная (послепочечная) азотемия, наиболее часто вызванная уролитиазом (мочекаменной болезнью)-закупоркой уретры, возникающей у котов (имеющих тонкую, в отличие от кошек, извитую уретру). Восстановление проходимости уретры-первое, что необходимо сделать в такой ситуации. Как же лечить кошку с ХПН? Сразу оговорюсь, лечение острой почечной недостаточности (ОПН) значительно отличается от лечения хронической (ХПН), и, при ОПН, часто требуется интенсивная терапия в условиях стационара клиники (где есть возможность не только круглосуточной инфузии на низкой скорости, но и изменения «газов крови», для коррекции ацидоза (сдвиг ph крови в кислую сторону) и электролитных сдвигов (калия, натрия, кальция и, особенно, фосфора). При ХПН этих сдвигов обычно не происходит, животное внешне кажется стабильным. А то, что оно как-то быстро похудело, списывается владельцами на возраст животного. Похудение (а точнее, потеря кондиций, обезвоживание) происходит при интоксикации, а именно, при постоянно высоких уровнях фракций остаточного азота (мочевины, в частности) в крови. Организм кошки, оказывается в состоянии постоянной (хотя и не критично высокой) интоксикации. Естественный ответ организма-разбавление токсинов жидкостью и безопасный вывод их из организма через почки. Где взять жидкость для разбавления? Кошка компенсаторно, как это обычно бывает при интоксикации, начинает больше пить воды. Иногда так же много, как при сахарном диабете. НО..поступления жидкости извне недостаточно для снижения интоксикации и безопасного выведения токсинов через почки. И, организм, опять же, компенсаторно, «вынужден» искать другие источники жидкости. У кошек, в отличие от большинства собак, достаточно объёмная, подкожная жировая клетчатка. И, именно из неё, начинает «уходить» жидкость при ХПН. Кошки при этом худеют, до состояния обезвоживания. Я надеюсь, что доступно описываю процессы, и, хозяева кошек с ХПН уже понимают важность ПОЖИЗНЕННЫХ ЕЖЕДНЕВНЫХ подкожных инфузий кошкам. Это не вылечит кошку от ХПН, но, значительно замедлит развитие болезни. Мне удавалось до 6 лет вести кошек с ХПН на подкожных инфузиях. Доза введённого раствора (обычно физиологического или раствора Рингера) зависит от веса кошки и степени её обезвоживания (проверяется поднятием кожи на холке и оценкой времени её распрямления). Конечно, потребуется комплексное лечение, не только инфузии под кожу. Но они-основа терапии кошек с диагнозом ХПН. Лечить их внутривенными инфузиями теоретически можно. Но, важно понимать, что это-временная мера при обострениях. Вены при частом их использовании, обрастают коллатеральной сосудистой сетью, и, в них потом трудно не только поставить катетер, но и даже взять из них кровь. Когда можно перейти от внутривенных инфузий к подкожным, решает лечащий врач. Из часто используемых препаратов при ХПН, я отмечу средства для снижения фосфора в крови (фосфобиндеры)-ренальцин (1-2мл от 1 до 2 раз в день), ипакитине (1мерная ложка два раза в день), phos-bind гидроксид аллюминия (100мг/кг веса кошки). На ренальцин иногда бывает рвота. В таких случаях, надо на три дня отменить препарат, а потом начать давать раз в день в половинной дозе. Ингибиторы АПФ в небольших дозах (0,25мг/кг веса кошки) назначаются для коррекции артериального давления, расширения сосудов, улучшения почечного кровотока. Это вазотоп (рамиприл), фортекор (беназеприл), микардис (телмисартан) и энап (эналаприл). Нельзя не отметить важность специальной низкобелковой диеты (hills k/d, purina nf, royal canine renal и eucanuba renal). Добавки в корм для кошек-почечников (ренал эдвансед, например) удобны, если у кошки есть стабильный аппетит и отсутствуют позывы к рвоте. При их наличии, а точнее при проявлении уремического гастрита, животным назначаются препараты из группы h2-блокаторов (зантак, ацилок, квамател). Предписание об осторожном их использовании при почечной недостаточности должно замечаться,но не должно заставлять от него отказываться владельцев. Любой серьёзный препарат имеет противопоказания. При соблюдении доз и кратности введения (у обезвоженных животных- под бдительным контролем врача!) опасности ухудшения состояния от применения h2-блокаторов, нет. Меня часто спрашивают о применении медицинских антиазотемических препаратов. Из них я использую Канефрон (только таблетированную форму, так как жидкая-на спирту!), и, при стабильном аппетите (не натощак), иногда-кетостерил в таблетках. Важно не перегрузить желудочно-кишечный тракт таблетками при ХПН. У кошек с этим заболеванием снижена перистальтика кишечника, и, нередко, дефекация у них происходит через день, а то и реже. Это не полезно, так как при застое каловых масс в кишечнике, происходит образование мочевины, которая всасывается, увеличивая уровень мочевины в крови. Для профилактики каловых застоев я рекомендую подавать ежедневно препараты, содержащие лактулозу (лактусан или дюфалак) в средней дозе 1,5мл в сутки. Если животное не ест, или ест крайне плохо, можно перевести его на внутривенные инфузии, либо, если это по каким-то причинам, сложно, добавить в лечение аминокислотный раствор «Дюфалайт» подкожно, из расчёта 10мл на кг веса кошки в сутки. Дюфалайт-единственный аминокислотный раствор, который вводится не только внутривенно, но и подкожно. Важно быть готовым, что он болезненный при введении подкожно, и лучше его минимум 50/50 разводить с физ.раствором. В заключение я хочу напомнить, кошка с ХПН как правило, имеет низкую температуру тела (36-37 градусов Цельсия), и, все растворы перед подкожными инфузиями, должны подогреваться до 40-45°С в водяной бане (в кастрюле с водой 80°С). Диагноз «ХПН у кошки»- это не приговор. Срок её жизни зависит от терпения, внимательности и желания владельца обучаться новым навыкам, связанных с проведением процедур (инъекции, дача препаратов внутрь). И, ещё важные два момента: раз в неделю измеряйте и записывайте вес кошки (так вы вовремя зафиксируете развитие обезвоживания) и второе-измеряйте частоту дыхательных движений в минуту в покое, лучше во сне (норма до 27)-увеличение ЧДД косвенно говорит о повышении плотности ткани лёгких вследствие замедления кровотока в малом круге кровообращения, и риске ОТЁКА ЛЁГКИХ.
Пишите мне по электронной почте или what’s app. Рад буду помочь.

Владимиров Владимир Анатольевич, ветеринарный врач терапевт-эндокринолог.